AUTORIZACION

Yo, ……………………., mayor de edad, casado, con número de identidad ……………………, con domicilio en ……………………… y teléfono número …………………….., respetuosamente manifiesto que soy propietario y actual poseedor de un vehículo automotor de las siguien­tes carac­te­rísti­cas:

 

MARCA: …………………………………….

MODELO:……………………………………

TIPO:…………………………………………

COLOR:………………………………………

AÑO:…………………………………………

PLACA:………………………………………

MOTOR:…………………………………….

SERIE:………………………………………

CILINDRAJE:………………………………